内斜视术后继发A型外斜视1例

摘要：患者，女，17岁。因“内斜视术后6年伴左眼外上斜5年”于2013年2月来我院就诊。曾于2002年5月在外院诊断“双眼屈光不正（远视）、双眼弱视、内斜视”，戴眼镜矫正视力，行弱视治疗5年（具体度数不详）；2007年2月因诊断“共同性内斜视、双眼屈光不正（近视）”，双眼矫正视力1．0，眼位检查：角膜映光法左眼＋10°～＋15°，在外院全麻下行左眼内直肌后徙7 mm，术后2天查眼位正位（既往病历中无手术前、手术后斜视度数及检查的详细情况），1年后其家长发现患者左眼偏上、偏外侧斜，无眼球运动受限及复视。此次来我院就诊，眼部检查：视力右眼0．1矫正-3．75DS＝1.0，左眼0．06矫正-4．25 DS～0．75 DCX175°＝1．0，双眼睑裂大小对称，眼部前、后节未见明显异常，无眼球突出或凹陷，无复视；眼位检查：角膜映光法左眼-15°L／R＜5°，交替遮盖法右眼外下→正、左眼外上→正，遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象；眼球运动检查：左下注视时左眼落后；戴矫正眼镜行同视机检查（他觉）：-12°L／R6°，无双眼单视功能，AC／A＝2．67，A-V现象：上转25°-20△ L／R5°，下转25°-42△L／R6°；三棱镜加交替遮盖法检查（裸眼）：33 cm 右眼注视-20△ L／R10△，左眼注视-22△ L／R12△；5 cm右眼注视-20△ L／R 8△，LEF -22△ L／△R 10△；三棱镜加交替遮盖法检查（戴矫正眼镜）：33 cm右眼注视-18△ L／R10△， LEF -20△ L／R10△；5 cm 右眼注视-20△ L／R 10△，左眼注视-20△L／R 12△；基础麻醉下行左眼内直肌探查＋前徙术，术中见左眼内直肌附着于内侧角膜缘后13 mm处，在原附着点之后偏下方约3 mm，充分暴露内直肌做双套环缝线，缝线固定于角膜缘后5．5 mm原内直肌附着点处的巩膜表面，术后一周眼位检查：角膜映光法左眼-5°L／R＜5°，交替遮盖法右眼外→正（微动）、左眼外上→正（微动），遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象；眼球运动检查：左下注视时左眼稍落后；戴矫正眼镜行同视机检查（他觉）：-4°L／R3°，AC／A＝2．67，A-V现象：上转25°-8△L／R3°，下转25°-16△ L／R3°；三棱镜加交替遮盖法检查（裸眼）：33 cm 右眼注视-8△L／R7△，左眼注视-9△L／R8△；5 cm右眼注视-8△ L／R6△，左眼注视-9△L／R6△；随访半年，复查眼位：角膜映光法左眼＜-5°L／R＜5°，交替遮盖法右眼外→正（微动）、左眼外上→正（微动），遮盖去遮盖法双眼未发现有上漂现象；眼球运动检查：左下注视时左眼稍落后；戴矫正眼镜行同视机检查（他觉）：-3°L／R3°，AC／A＝2．67，A-V现象：上转25°-8△L／R3°，下转25°-15△L／R3°三棱镜加交替遮盖法检查（裸眼）：33 cm 右眼注视-8△L／R6△，左眼注视-8△ L／R7△；5 cm右眼注视-8△ L／R 6△，左眼注视-8△ L／R6△。